已經陽康了，還要打新冠疫苗嗎？

太長不看版

• 1“陽康”后，對新冠病毒會有一定免疫力，大部分人短期內不會遭遇二次感染。
• 2隨著時間推移和病毒變異，再感染、重癥、死亡風險會上升。
• 3“陽康”后，等幾個月再打疫苗是最佳選擇。
• 4目前國內規定，轉陰半年后，可接種新冠疫苗。

隨著國內的新冠案例增長，很多感染并康復的患者開始糾結一個新問題——我已經新冠陽過了，還需要打新冠疫苗嗎？

有這種想法的人不在少數。

根據世界衛生組織數據，截至2022年12月16日，全球已累計報告了6.48億例新冠肺炎確診病例，包括664萬例死亡病例。

但好消息是，隨著疫苗覆蓋率的不斷提升，以及新冠病毒奧密克戎變異株的致病性相對原始毒株減弱，新增死亡人數的趨勢也在下降。

新冠轉陰后，人們的反應各不相同。

有人極度樂觀，幻想著吸入一下“單價奧密克戎活疫苗”，就能一勞永逸甚至天下無敵。

也有人極度悲觀，覺得感染過之后還是非常危險，希望立刻馬上盡快接種新冠疫苗，對自身進行加強。

從科學上說，最優選擇不是完全不打疫苗，也不是轉陰后立刻去打加強針。

而是“轉陰后等幾個月，然后再去打疫苗”。

為什么陽過的人，要過陣子再接種疫苗呢？

為什么陽過還要打疫苗？

打疫苗，為的是降低“再感染”、重癥和死亡的風險。

感染過新冠病毒甚至在轉陰后，依然可能出現“新冠陽性”的情況。這種情況我們需要考慮兩個方面原因：

• 1出現“復陽”的結果（無傳染性）
• 2出現“再感染”（有傳染性）

*另外還有檢測方法學的問題導致假陽性的出現，對個人健康影響不大，暫且不做討論。

自身“復陽”，一般不具備感染性，不需太過擔心

感染過新冠病毒后出現“復陽”，其實并非一項新鮮事物。

早在2020年國內媒體就發布過新聞稱，廣東康復者“復陽”患者比例高達14%[Porras Villamil]，但很快官方予以了澄清，明確“復陽”人群有可能是出院者體內依然還有病毒或者是病毒基因片段，不具有傳染性。

廣東的一項單中心研究發現[Liang, Lijun et al.]，檢測陽性的1590人中16.04%出現“復陽”。

而2021年1月發布的一項研究，回顧了國內12份記錄患者轉陰后出現“復陽”情況的報告[Han, Zhiyong]，而這些報告中的人囊括了有癥狀、無癥狀的“復陽”情況，但也仍未確認是否有傳染性。

總體來說，僅僅是自身感染所致的“復陽”確實存在，但一般不具備傳染性[Farrukh, Larabe]，因此對這種情況不需要太過擔心。

“再感染”，需要注意，設法防護降低風險

和來自自身體內的病毒“復陽”不同，“再感染”是由于再次暴露于新冠病毒所致。這種情況原先很少見，但隨著人體內的抗體下降，變異株的不斷出現，可能會變得常見。

2020年10月，《柳葉刀-感染病》[Tillett, Richard L]報道了美國首例“再感染”患者的情況，通過基因組學確認他分別在4月和5月兩次感染了新冠病毒，并且第二次癥狀更嚴重。因此文章作者也建議，無論是否感染過新冠病毒，都應采用相同的預防措施避免新冠病毒再次感染。

隨后，中國香港特區、比利時、厄瓜多爾等地開始陸續報道了“再感染”的情況[Iwasaki, Akiko.]，這也意味著“一輪自然感染，無法實現群體免疫”，而真正的群體免疫則需要通過免疫接種才能實現。

隨著新冠病毒的傳播和變異株的不斷出現，再感染的情況已經不再是個案，而是在全球多個國家和地區均有出現。

2021年的一份薈萃分析[Dhillon, Rubaid Azhar]綜合了81項研究，發現首次感染和再感染之間的平均間隔期在63.6天。

2022年的一份薈萃分析[Ren, Xiangying]則發現，“再感染”的情況出現在病例首次感染后的19~293天里，既可能是由于新冠病毒的同類毒株引起，也有可能因感染不同毒株所致，并且可能導致患者死亡。一項針對美國退伍軍人的新研究也發現，“再感染”的患者住院、死亡、后遺癥風險更高。

唯一值得慶幸的就是，短期內出現“再感染”的人群比例較低，可能低至5%以下[Le Page, Michael.] [Nguyen, Nhu Ngoc] [Sheehan, Megan]（甚至低于1%），因此大部分已經感染過新冠病毒的人短期內都不會遭遇二次感染。

不過，剛才說的數據，很多來自奧密克戎之前的舊毒株。奧密克戎變異株出現后，再感染的比例有所增加。南非的一項研究發現[Pulliam, Juliet]，在奧密克戎出來之后，“再感染”的數量明顯增加，而且在研究時期內有的人感染了3次甚至4次……

不僅感染過舊毒株后還可能感染奧密克戎，而且感染過奧密克戎變異株后，依然可能被奧密克戎變異株感染。

據英國國家統計局截至2022年12月14日的數據，即便是之前感染過奧密克戎異株，未來也同樣可以感染同類或不同的奧密克戎變異株，甚至在“再感染”人群中，有奧密克戎變異株感染史的人群再次感染奧密克戎變異株的比例高達31.3%，其中感染奧密克戎BA.1變異株后感染奧密克戎BA.4/5變異株的人占比高達16.6%。

所以，網上傳說的“感染后半年內就不會再感染了”并不可靠。同時考慮到“再感染”仍存在重癥和死亡風險，在日常的生活當中即便感染過新冠病毒，也一定要做好個人防護以降低風險。

具體打什么疫苗，何時打？

那么我們該如何降低“再感染”的風險呢？當然除了日常防護外，最重要的還是接種疫苗。

根據我國《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》信息，既往新冠病毒感染者（患者或無癥狀感染者）在充分告知基礎上，可在6個月后接種1劑。

也就是說，按照目前的國內規定，無論是在接種首劑次加強針后還是在感染過后，均要等半年才能接種新冠疫苗。

近期，我國也在重點人群里開展了第二劑次加強免疫接種。重點人群包括：接種過首劑次加強針疫苗超6個月的感染高風險人群，60 歲以上老年人群，具有較嚴重基礎性疾病人群，和免疫力低下人群。

可打的疫苗，目前的選擇很多。

根據《關于印發新冠病毒疫苗第二劑次加強免疫接種實施方案的通知》的信息，在疫苗選擇上，所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗，均可用于第二劑次加強免疫。

既可以打和之前一樣的疫苗（同源），也可以打和之前不同的疫苗（非同源）。

可以采用四劑滅活同源的方式進行接種，目前已有數據表明，無論是國藥滅活疫苗[Wang, Ji, et al]，還是科興滅活疫苗[Cristelli, Marina Pontello,]，采用第四劑滅活疫苗進行第二劑次同源加強可以提升接種者體內中和抗體水平，但相較第一劑次加強劑接種后抗體水平略低。

需要注意的是，由于目前滅活疫苗批準時間最長，因此對于人群的安全性研究相對全面，尤其是針對特殊健康狀況人群的研究。

那么非同源接種有哪些選擇呢？《通知》中也提到，優先考慮序貫加強免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或對奧密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗進行第二劑次加強免疫接種，有關組合如下：

• 13劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；
• 23劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）；
• 33劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；
• 43劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白（CHO細胞）疫苗；
• 52劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；
• 63劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細胞）；
• 73劑滅活疫苗+1劑北京萬泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；
• 83劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細胞）；
• 93劑滅活疫苗+1劑神州細胞重組新冠病毒2價S三聚體蛋白疫苗。

對于疫苗的選擇，同源方案或各類序貫接種方案在既往作為第一劑次加強針的序貫免疫研究中均表現出了良好的安全性和免疫原性?？迪ＶZ注射疫苗[Li, Jingxin et al.]、康希諾吸入疫苗[Safety and immunogenicity]、智飛疫苗[Wang, Xun et al.]、神州細胞疫苗[Hannawi, Suad et al.]、三葉草疫苗[Richmond, Peter C et al.]均已公開發表了疫苗數據。

在當地開展第二劑次加強針接種工作后，選擇已有、可打的疫苗即可，無需太過糾結。

各省在實際部署中，已考慮到序貫接種史群體的第二劑次加強接種信息，因此部分省份針對原有序貫接種2劑或3劑疫苗的人群，也部署了第二劑加強針接種的方案，具體可根據當地要求進行實施。

打完加強疫苗后，預防重癥和死亡的效果還是顯著的。

在之前的研究[Wang, Kang et al.]中發現，在完成兩劑滅活疫苗接種的人群接種第三劑疫苗后，不僅提高了對新冠病毒的抗體水平，也同時提高了中和抗體的抗體譜廣度以及擴大了記憶B細胞庫，使得疫苗帶來的保護從量到質都得到了提升。

而這也解釋了為何接種滅活疫苗產生的抗體對奧密克戎變異株的體外中和數據不佳，但在中國香港特區BA.2暴發期間的真實世界研究[McMenamin, Martina E et al.]中，滅活疫苗在預防重癥/危重癥和死亡的保護效果的數據和mRNA疫苗在一定時間內相差無幾。

當然，疫苗誘導的抗體會隨著時間下降[Antibody efficacy of]，新冠病毒仍在不斷出現逃逸突變，因此也會繼續出現突破感染。

其他地區的康復后接種疫苗建議

再強調一遍，即便是感染新冠病毒也會出現“再感染”的情況，同時也難免出現重癥或死亡。

因此，其他國家和地區同樣制定了針對感染后接種加強劑次疫苗的間隔建議，只不過不同地區在接種時間上有些差異。

美國：感染和接種間隔3個月

美國CDC[CDC]：

從新冠感染中康復后，接種新冠疫苗仍然能提供針對新冠的額外保護。

可以考慮從癥狀開始時的3個月后接種疫苗。

如果是無癥狀感染，就從收到陽性檢測結果起的3個月后接種疫苗。

英國：成人1個月，兒童3個月

英國NHS[NHS]：

成人可以在新冠檢測陽性后28天或在癥狀出現后28天（以較早者為準）接種新冠疫苗疫苗。

12-15歲兒童則需要間隔12周，以降低概率極低的心臟炎癥風險。

但對于新冠高風險兒童（比如有健康問題的兒童，與易受新冠感染的成人住在一起的兒童），間隔28天即可接種。

加拿大：6個月，但最少3個月可以接種

加拿大NACI [Of Canada, P. H. A]：

可以在既往新冠疫苗接種后6個月，或之前的新冠感染后6個月接種加強針。

如果是在疾病感染風險增加等情況下，也可以考慮間隔至少3個月后接種。

日本：痊愈3個月后可以接種

日本厚生勞動省[厚生労働省]：

對于完成基礎免疫后感染的人，暫定將接種第3劑疫苗與康復的間隔設置為3個月。

中國香港特區：間隔3或6個月

香港50歲或以上康復人士，建議在康復后或第二劑后90日（以較后者為準）接種第三劑新冠疫苗。

18至49歲成人康復人士若有較高暴露風險或個人需要（如到海外求學或為符合到海外旅游的規定），經考慮對自身的風險和益處后，可選擇在康復后或第二劑后180日（以較后者為準）接種第三劑新冠疫苗。[香港]

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[29]?https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/datasets/coronaviruscovid19infectionsinthecommunityinengland

作者：鹵煮疫苗

編輯：游識猷、小毛巾

封面圖來源：irasutoya.com